| 分類 | 病種 | 提供資料 | |
| 第一類（一個自然年度扣1次起付費） | |||
| 精神科類 | 一、阿爾茨海默病 |
1.符合《ICD—10國際疾病分類與診斷標準（第十版）－精神與行為障礙》相關精神障礙的診斷標準
2.精神類疾病認定機構出具出院證明書（記載病情和治療方案）或門診診斷證明書（提供門診病歷記載病情和治療方案，代診需提供代診人身份證復印件）
3.身份證、社�？◤陀〖�
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三級甲等醫院提供的腦CT或MRI檢查報告 |
| 二、腦血管所致精神障礙 | 三級甲等醫院提供的腦電圖檢查報告。 | ||
| 三、癲病所致精神障礙 | |||
| 四、精神分裂癥 | |||
| 五、抑郁癥 | |||
| 六、雙相情感障礙（抑郁發作） | |||
| 七、雙相情感障礙（躁狂發作） | |||
| 八、焦慮癥 | |||
| 九、強迫癥 | |||
| 第二類（一個自然年度扣1次起付費） | |||
| 內科類 | 高血壓 | 三級醫院的出院證明書或門診病歷（記載病情和治療方案，代診需提供代診人身份證復印件） | |
| 三級醫院的病情診斷證明 | |||
| 身份證、社�？◤陀〖� | |||
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1.三級醫院的病史資料提示非同日三次血壓符合1級及以上高血壓診斷標準
2.動態血壓監測符合1級及以上高血壓診斷標準
3.動態血壓監測或既往住院病史資料提示既往符合高血壓診斷標準，經治療后目前未達到高血壓診斷水平，但需要長期服用降壓藥維持血壓；心臟彩超、腎功能、眼底檢查、CT等其中一項提示靶器官損害
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符合各項之一： |